Началась ли эпидемия: какова на самом деле ситуация с распространением ВИЧ в России

Бурная волна обсуждения проблемы ВИЧ возникла после заявления первого замглавы управления здравоохранения Екатеринбурга Татьяны Савиновой. Савинова сообщила, что почти каждый 50-й житель уральской столицы заражён ВИЧ-инфекцией и «город уже давно вышел в стадию эпидемии, которая наступает, когда заболеванием поражено свыше 1% населения». Позже специалист разъяснила, что слово «эпидемия», которое она произнесла, само по себе «ничего не означает».

«Ничего (эпидемия. — RT) не объявлялось. Моя логика заключается в том, что, когда на территории города свыше 1% населения заражено ВИЧ-инфекцией, — это генерализированная стадия распространения эпидемиологического процесса», — сказала первый замглавы управления здравоохранения Екатеринбурга.

По словам главного внештатного специалиста по проблеме диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России Евгения Воронина, ситуацию в Екатеринбурге оценили с учётом критериев, которые предлагает Всемирная организация здравоохранения.

«Так, концентрированной эпидемией считается ситуация, когда количество ВИЧ-инфицированных превышает 5% какой-то из групп риска. Генерализированной эпидемией считается ситуация, когда количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин составляет более 1% беременных в общей популяции (более 1% от общего числа беременных. — RT), — рассказал Воронин RT. — Никто не скрывает, например, то, что у нас около 20 регионов, где количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин более 1% в общей популяции. На правительственной комиссии, которая состоялась в октябре прошлого года, говорилось о том, что этим регионам необходимо уделять особое внимание».

Евгений Воронин отметил также, что заявлять о начале эпидемии в стране уполномочен только Роспотребнадзор.

На пути наркотрафика

«Как в Екатеринбурге, так и в Свердловской области ситуация очень серьёзная, здесь количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции занимает первое место (среди регионов страны. — RT). Это связано со вспышкой потребления инъекционных наркотиков, которая произошла в начале 2000-х годов, и город оказался на пути наркотрафика», — заявил Воронин.

Эту информацию в интервью RT подтвердил и мэр уральской столицы Евгений Ройзман. «В Екатеринбурге ситуация значительно лучше, чем в большинстве городов-миллионнеров — Тольятти, Иркутске и так далее. Просто Екатеринбург очень серьёзно занимается выявлением и не боится называть вещи своими именами. О том, что Екатеринбург вошёл в стадию генерализованной эпидемии, преодолев 1% заражённых ВИЧ-инфекцией, было объявлено в 2011 году. А я об этом говорил ещё с 1999 года, тогда уже было понятно, что у нас эпидемия, потому что раньше в городе была настоящая наркокатастрофа», — заявил Ройзман.

«В начале 2000-х годов уже был такой опыт, когда главный санитарный врач города объявлял эпидемию, — сказал RT главный врач городского центра медицинской профилактики, главный эпидемиолог управления здравоохранения Екатеринбурга Александр Харитонов. — В городе проходят определённые профилактические информационные мероприятия для выявления большего количества ВИЧ-инфицированных, чтобы понимать, какая истинная заболеваемость, и профилактировать это». По словам Харитонова, «есть такая тенденция, что ВИЧ-инфицированных среди социально благополучных слоёв населения в городе стало больше, причём в возрасте от 30 до 49 лет, кроме того, сегодня цифры о передаче ВИЧ-инфекции половым путём приближаются к данным по наркотическим случаям. Это тоже показатель».

В октябре прошлого года министр здравоохранения России Вероника Скворцова заявила на правительственной комиссии, что к 2020 году число ВИЧ-инфицированных в России может увеличиться на 250%, если сохранятся «текущий уровень финансирования» и охват лечения.

«Были определены направления на изменение ситуации: повышение информированности населения, увеличение охвата лечения и тестирования на ВИЧ-инфекцию, особенно наиболее поражённых регионов», — отметил RT главный внештатный специалист по проблеме диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России. Воронин уточнил, что «на правительственной комиссии не только была дана жёсткая оценка, но и были предложены инструменты, которые могут позволить изменить ситуацию. Никаких ноу-хау, а то, что используется сегодня в мире».

Есть успехи

По словам Воронина, в течение года в стране произошли некоторые положительные изменения: «Прошло немало мероприятий, среди которых неделя тестирования (на ВИЧ. — RT)».

«Стоит отметить, что в России охват тестирования составляет 20%, это один из самых высоких показателей в мире, — продолжает Воронин. — Что касается перинатальной профилактики, это признано международными организациями, Россия достигла достаточно больших успехов. В 2015 году практически была ликвидирована передача ВИЧ от матери к ребёнку, 98% детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей, оказались здоровыми детьми благодаря конкретным шагам в этом направлении».

По мнению медиков, самой действенной мерой по борьбе с ВИЧ является профилактика — информирование населения. Увеличение финансирования также является важным шагом, подчеркнул в интервью RT руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский. «За последние пять лет у нас не очень боролись с ВИЧ-инфекцией. В результате мы получили удвоение количества инфицированных. Если так будет продолжаться, то через пять лет ещё удвоится», — высказал свою точку зрения RT Покровский.

25 октября премьер-министр России Дмитрий Медведев утвердил Государственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Как отметил Покровский, в течение месяца будет разработан план действий правительства, касающийся реализации стратегии.

«Пока нет ясности, как, например, предупреждать ВИЧ-инфекцию среди наркопотребителей, а ведь это половина случаев заражения, не очень ясна также и финансовая сторона. После того, как появится план, можно будет эту стратегию обсуждать», — добавил Вадим Покровский.

«90-90-90»

В Екатеринбурге приводили в пример стратегию ООН «90-90-90», согласно которой 90% заражённых ВИЧ должны знать свой статус, не менее 90% из них — получать лечение, а 90% тех, кто лечится, должны быть безопасны для окружающих.

«На мой взгляд, «90-90-90» — охват лечения уже вывяленных ВИЧ-инфицированных. Этого недостаточно, нужны меры профилактики — предупреждение заражения. Когда они будут достаточно эффективными, тогда можно готовиться к победе над ВИЧ-инфекцией», — заключил Покровский.

«Конечно, в России довольно непростая ситуация. Если мы возьмём Восточную Европу, то около 70% случаев ВИЧ приходится на нашу страну. Отмечается ежегодный рост порядка 10%. Именно поэтому была проведена правительственная комиссия в октябре прошлого года. Сравнивать нас с африканскими странами, с Южной Африкой абсолютно неуместно. Ведь у нас иные подходы к лечению, другая ситуация и по перинатальной профилактике, и по тестированию, и по постановке диагноза. У каждой страны свои особенности. В то же время мы стараемся использовать лучший опыт, который существует в мире», — отметил Воронин.

Ситуация в мире

В докладе ЮНЭЙДС (Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу), обнародованном в июле 2016 года, сообщалось, что в 2015 году в мире было зафиксировано 36,7 млн. носителей ВИЧ. Был установлен 2,1 млн. новых случаев инфицирования ВИЧ и зарегистрировано 1,1 млн. смертей в связи со СПИДом. При этом 17 млн. человек получали лечение в связи с заболеванием ВИЧ.

В докладе ЮНЭЙДС сообщалось, что наблюдавшееся в течение 15 лет неуклонное снижение числа новых случаев инфицирования ВИЧ остановилось, а в некоторых регионах показатель начал расти. Было отмечено, что, несмотря на значительные успехи в борьбе с детским инфицированием ВИЧ (с момента пика эпидемии в 2001 году число новых случаев ВИЧ среди детей уменьшилось на 70%), снижение числа новых случаев заболевания ВИЧ среди взрослых приостановилось.

В одном из докладов генсека ООН Пан Ги Муна отмечалось, что в период с 2010 по 2014 год годовой показатель численности молодых и взрослых людей, заразившихся ВИЧ, уменьшился лишь на 8%. Для возобновления положительной динамики необходимо срочно расширять масштабы профилактики ВИЧ именно среди взрослого населения, уверены в ЮНЭЙДС.

По её данным, в 2015 году более половины заразившихся ВИЧ-инфекцией в странах Восточной Европы и Центральной Азии являются потребителями инъекционных наркотиков. Проблема заключается в том, что охват этой группы населения профилактическими программами очень низок. А в Западной и Центральной Европе, а также в Северной Америке более половины случаев новых заболеваний ВИЧ приходится на мужчин, имевших гомосексуальные связи.

Кто и как борется

Меры профилактики и лечения заболевания ВИЧ одинаковы во всём мире. Они включают в себя информирование населения, выявление неблагополучных и уязвимых групп граждан, раздачу стерильных шприцев и средств контрацепции. Вопрос в том, какой метод становится приоритетным.

Средства лечения ВИЧ-инфекции, полностью устраняющего вирус иммунодефицита в организме, сегодня не существует. Высокоактивная антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и её переход в стадию СПИДа. При грамотном лечении продолжительность жизни ограничивается не ВИЧ, а естественными причинами.

Главный минус существующей терапии заключается в том, что при использовании одной и той же схемы лечения в течение нескольких лет вирус может мутировать и сделаться устойчивым к применяемым препаратам. После этого приходится менять схему лечения и использовать другие медикаменты.

В США одним из основных методов борьбы с распространением ВИЧ являются так называемые социальные кампании, призывающие к регулярному прохождению тестирования на наличие заболевания. Кроме того, в американских школах проводится курс полового образования.

В Китае серьёзные усилия направлены на профилактику передачи вируса половым путём, так как именно этот способ является наиболее распространённым. Значимой вехой в борьбе с ВИЧ в КНР стало противодействие чёрному рынку донорской крови, который возник после запрета в 1980-х в стране импорта продуктов крови. Проверка на ВИЧ донорской крови и её компонентов стала обязательной процедурой в Китае лишь в 2010 году.

В Индии и странах Латинской и Центральной Америки ставка в борьбе с ВИЧ делается на социальные кампании, раздачу бесплатных шприцев и средств контрацепции, а также метадоновую заместительную терапию для наркоманов.

Таиланд стал первой азиатской страной, победившей ВИЧ у новорождённых, сообщает ЮНЭЙДС. Действующая в стране программа по предотвращению передачи ВИЧ от матери к ребёнку позволила за 15 лет уменьшить количество инфицированных детей на 90%. Частота передачи ВИЧ от матери к младенцу в Таиланде сократилась с 13,6% в 2003 году до 1,1% в 2015-м. Согласно глобальному руководству ВОЗ, передача ВИЧ от матери к ребенку считается побеждённой, когда её частота падает ниже 2%.

Один из самых низких уровней заболеваемости ВИЧ в мире зафиксирован в Австралии. Этот успех связан как с комплексными мерами профилактики и лечения заболевания, так и с тем, что борьба с ВИЧ на Зелёном континенте планомерно ведётся уже почти 30 лет с помощью правительственного и частного финансирования.

В начале октября 2016 года RT сообщал, что британским учёным, возможно, удалось добиться полного выздоровления ВИЧ-инфицированного. Но для того чтобы говорить об этом уверенно, придётся подождать несколько месяцев.

К сожалению, уровень грамотности в отношении ВИЧ среди населения во многих странах остаётся сравнительно невысоким. Международная коалиция по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии приводит результаты исследования 2008 года, проведённого в Китае, согласно которому 48% респондентов считали, что можно заразиться ВИЧ через укус комара, а 18% — от чужого чихания или кашля.

Анастасия Шляхтина, Владимир Смирнов