«Иммунная система «запоминает» яд»: врач — о реакциях на укусы пчёл и ос и мерах первой помощи

— Летом многие отправляются на природу, где могут укусить пчёлы или осы. Как часто у людей после укуса развивается анафилактический шок?

— Это случается довольно редко. В среднем тяжёлая аллергическая реакция развивается примерно у 1—3% взрослых. У детей анафилактический шок бывает ещё реже. Обычно такие реакции развиваются у людей, регулярно контактирующих с насекомыми, например у пчеловодов.

— Может ли анафилактический шок возникнуть у человека, для которого ранее укусы пчёл или ос обходились без последствий?

— Чаще всего так и бывает. Обычно первый укус проходит без каких-либо серьёзных симптомов, но при этом иммунная система «запоминает» яд и вырабатывает особые защитные белки — антитела IgE. При следующем укусе эти антитела могут запустить сильную аллергическую реакцию вплоть до анафилаксии. 

У многих взрослых в анализах обнаруживается повышенная чувствительность к яду — сенсибилизация, однако большинство об этом даже не подозревают. Но сама по себе она не означает, что обязательно будет тяжёлая реакция. Большинство сенсибилизированных людей переносят укусы нормально. 

Тем не менее предсказать заранее, у кого именно разовьётся анафилаксия, невозможно. Примерно в половине смертельных случаев у людей раньше вообще не было никаких серьёзных симптомов.

Хотя в редких случаях тяжёлая реакция возможна и при самом первом укусе. Например, у людей с системным мастоцитозом тучные клетки иммунной системы становятся чрезмерно активными и выделяют большое количество медиаторов, запускающих анафилаксию.

• Gettyimages.ru
• © HAYKIRDI

— Что делать самому пострадавшему и как могут ему помочь окружающие до приезда скорой помощи?

— Обычно признаки анафилаксии развиваются в течение нескольких минут после укуса. Появляются крапивница, отёки (особенно губ и языка), становится трудно дышать, резко падает давление, возникает слабость. Первое, что необходимо сделать, — немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда скорой важно правильно уложить пострадавшего и не перемещать его. Если нет проблем с дыханием, человека нужно уложить с поднятыми ногами. Если дышать тяжело — полусидя. В случае когда человек уже без сознания, но дышит, его нужно уложить на бок. И как можно быстрее удалить жало насекомого любым способом. 

Если (взрослый. — RT) человек перестаёт дышать, необходимо провести сердечно-лёгочную реанимацию: 30 нажатий на грудину скрещёнными в замок ладонями и два вдоха, не останавливаясь до приезда медиков.

Антигистаминные препараты при анафилаксии малоэффективны, поскольку они действуют слишком медленно. Единственное по-настоящему эффективное средство первой помощи — адреналин.

После улучшения состояния необходимо ещё некоторое время оставаться под наблюдением врача, так как через несколько часов может наступить вторая фаза анафилаксии.

• Gettyimages.ru
• © MediaProduction

— Опасны ли многочисленные укусы в случае нападения роя ос, к примеру?

— Опасны, и в этом случае речь уже не про аллергию. Большое количество яда само по себе токсично. Он разрушает клетки крови и мышц, нарушая свёртываемость крови и вызывая острую почечную недостаточность. И при этом опасность нарастает с числом укусов. 

При множественных укусах нужно обязательно обратиться к врачу, даже если они, как может показаться, прошли без последствий. Потому что осложнения могут развиваться постепенно.

— Можно ли заранее обезопасить себя от тяжёлых последствий, применяются ли соответствующие вакцины в клинической практике?

Также по теме

«Вакцины от неё не существует»: инфекционист — о первых признаках, стадиях и лечении болезни Лайма

С наступлением тёплого сезона в России возрастает риск укусов иксодовых клещей, которые могут передавать боррелиоз, или болезнь Лайма,...

— Существует аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это метод, при котором человеку под контролем аллерголога вводят постепенно увеличивающиеся дозы яда насекомых в течение нескольких недель, а затем переходят на регулярные поддерживающие инъекции. Полный курс длится от трёх до пяти лет, но защитный эффект начинает формироваться уже в первый год.

Эффективность метода высока, и это единственный способ существенно снизить риск анафилаксии при укусах насекомых. В России такая терапия доступна в специализированных аллергологических центрах.

— Существует ли перекрёстная аллергия — например, если у человека сильная реакция на орехи, может ли у него быть повышенный риск анафилаксии от укуса пчелы?

— Аллергия на орехи, другие продукты и пыльцу не повышает риск тяжёлой реакции на укус. Эти аллергические механизмы связаны с разными белками.

— Чем ещё, кроме риска анафилактического шока, опасны укусы пчёл и ос?

— Помимо анафилаксии и токсического отравления, при укусах возможны другие осложнения. Иногда появляется сильная местная реакция. Возникает выраженный отёк — больше 10 см, — который может держаться до недели и дольше. 

Также возможна сывороточная болезнь. Это отсроченная реакция, которая возникает через одну-две недели. Она сопровождается сыпью, повышением температуры и болями в суставах.

Особенно опасным считается укус в область рта или горла, который даже без аллергии может привести к отёку дыхательных путей и удушью.

В редких случаях могут произойти и более серьёзные иммунные осложнения. Например, поражение нервной системы или сердца.

• Gettyimages.ru
• © Paul Starosta

— Насколько опасны шершни, обитающие в России? И что предпринять после укуса этих насекомых до прибытия врачей?

— Шершень обыкновенный, который встречается в европейской части России, в целом не так опасен, как принято считать. Он не настолько агрессивен, как осы, а его яд менее токсичен, чем пчелиный.

Но всё-таки он представляет ту же опасность, что и другие перепончатокрылые: возможна анафилаксия, множественные укусы и укусы в область головы и шеи, которые могут вызвать отёк дыхательных путей.

Если произошло нападение шершней, следует быстро найти укрытие (например, здание или автомобиль) и вызвать скорую помощь. К месту укусов можно приложить холод. При множественных укусах медицинская помощь нужна даже при отсутствии симптомов.

Отмечу, что на Дальнем Востоке встречается азиатский гигантский шершень. Он более агрессивен и опасен по сравнению с европейскими видами.