Осеннее похолодание традиционно заставляет многих доставать согревающие мази, шерстяные пояса и привычно объяснять боль в коленях погодой. В этом наблюдении есть доля правды: перепады температуры, влажности и атмосферного давления действительно способны усиливать неприятные ощущения.
О природе суставных болей и возможностях современной фармы в их лечении RT поговорил с главным внештатным специалистом-ревматологом Минздрава России, директором НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой Александром Лилой, профессором Пироговского университета, заведующим лабораторией заболеваний костно-мышечной системы Антоном Наумовым и с руководителем отдела медицинских советников «Промомеда» Ларисой Перетокиной.
«Есть характерные симптомы»
Метеозависимость суставов не выдумка, однако важно понимать природу этой боли и то, какие структуры сустава на самом деле реагируют на холод и перепады атмосферного давления, рассказал RT директор НИИ ревматологии Александр Лила.
«Хрящ болеть не может, потому что в нём нет ни нервных окончаний, ни кровеносных сосудов. Поэтому, если возникает боль, она связана прежде всего с другими структурами сустава, в том числе с суставной капсулой. При снижении температуры реагируют холодовые рецепторы, ухудшается локальное кровоснабжение. Метеочувствительность появляется уже на фоне, скажем так, подготовленной почвы», — объяснил специалист-ревматолог.
Профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова Антон Наумов отметил, что возможных механизмов такой реакции сразу несколько.
«При понижении температуры воздуха повышается вязкость синовиальной жидкости (естественной суставной смазки. — RT), а перепады барометрического давления могут изменять градиент между внутри- и внесуставным давлением, растягивая суставную капсулу и активируя механорецепторы. Высокая влажность может способствовать отёку мягких тканей, усиливая болевую сигнализацию, особенно в холодных условиях», — рассказал он.
Характер боли при этом может подсказать, какая именно проблема скрывается за привычным объяснением «про погоду», добавил Александр Лила.
«При воспалительном артрите есть характерные симптомы: боль во второй половине ночи, утренняя скованность, припухлость сустава. Если речь идёт об остеоартрите, боли чаще механические: в покое их может не быть, первые движения болезненны, затем становится легче, а после большой нагрузки боль появляется снова», — пояснил ревматолог.
По словам Антона Наумова, научные данные о степени влияния именно погоды остаются неоднозначными, даже противоречивыми, однако и у них есть общая черта.
«Все крупные исследования сходятся в одном: погодные факторы влияют на пациентов с уже существующей патологией суставов: остеоартритом, ревматоидным артритом, подагрой или фибромиалгией. У здоровых людей связи между погодой и болью, а тем более развитием патологии прежде здорового сустава не обнаружено», — подчеркнул Антон Наумов.
Иными словами, если суставы регулярно реагируют на холод, сырость и перепады давления, важно не списывать боль на погоду, а диагностировать её истинную причину.
«Порочный круг»
Проблемы с суставами действительно всё чаще выявляют в более молодом возрасте, однако боль в 30—40 лет ещё не означает наличие остеоартрита, уверен Антон Наумов. Среди факторов риска его развития специалист называет лишний вес, перенесённые травмы и длительную механическую перегрузку.
«Особенно хорошо это видно на примере коленного сустава. Человек в 20—25 лет повреждает мениск или переднюю крестообразную связку, продолжает активно заниматься спортом — и спустя 10—15 лет у него уже могут появиться структурные изменения и клинические проявления остеоартрита. Второй большой фактор — избыточная масса тела. Здесь дело не только в дополнительной механической нагрузке: ожирение связано также с метаболическими и системными воспалительными механизмами», — рассказал специалист.
На связь заболеваний суставов с метаболическим здоровьем обратил внимание и Александр Лила. По его словам, более раннему появлению заболевания способствуют метаболические нарушения, которые провоцируют развитие у пациента воспалительных процессов.
«В настоящее время в нашей популяции чётко определилась тенденция к увеличению массы тела. Избыточная масса тела является одним из проявлений метаболического синдрома, провоцирующим и поддерживающим системное воспаление. Поэтому крайне важно на оптимальном уровне поддерживать физическую активность, так как физические упражнения посредством увеличения продукции миокинов оказывают системный антивоспалительный эффект»,— отметил Александр Лила.
После постановки диагноза задача терапии уже не просто убрать неприятные ощущения, а сохранить движение и функцию сустава. По словам Антона Наумова, именно боль нередко запускает цепочку, которая дополнительно ухудшает состояние.
«Человек, которому больно ходить, начинает меньше двигаться. Затем снижается сила мышц, ещё больше ограничивается физическая активность, нередко увеличивается масса тела — и возникает порочный круг, при котором сустав начинает беспокоить ещё сильнее. Поэтому иногда обезболивание необходимо именно для того, чтобы пациент смог нормально двигаться и заниматься лечебными упражнениями», — рассказал Наумов.
После постановки диагноза задача уже практическая — сохранить движение и не дать боли втянуть человека в малоподвижность. Антон Наумов советует уменьшить провоцирующую нагрузку, но не отказываться от активности, укреплять мышцы и при необходимости снижать вес. Если боль мешает ходить и заниматься, подключается лекарственная терапия. На этом этапе главный вопрос уже не почему болит, а чем современная медицина может помочь суставу.
«Вернуть суставу ресурс»
Одними из наиболее активно развивающихся направлений становятся технологии, которые позволяют воздействовать на процессы внутри самого сустава. Российские производители расширяют и линейку инъекционных препаратов для внутрисуставного и внутримышечного введения, рассказала RT руководитель отдела медицинских советников «Промомеда» Лариса Перетокина.
«Задача таких решений — снять боль и воспаление, одновременно стимулируя восстановление хрящевой ткани. Сейчас фармацевтика переходит от чисто симптоматического обезболивания к терапии, которая замедляет прогрессирование болезни, а в идеале позволяет отодвинуть необходимость эндопротезирования», — пояснила она.
В эту группу входят российские инъекционные препараты на основе биоактивных экстрактов. По словам Ларисы Перетокиной, они содержат пептиды, хондроитин, витамины и микроэлементы, не содержат глюкозамин и сочетают симптом-модифицирующее и структурно-модифицирующее действия. То есть такая терапия направлена одновременно на уменьшение боли и воспаления и поддержку процессов восстановления хрящевой ткани.
Развитие российской фармацевтики отмечает и Александр Лила. В качестве примера оригинальной отечественной разработки он привёл препарат для терапии болезни Бехтерева. По его словам, интерес к российской разработке проявляют в том числе пациенты из Болгарии, США, Турции и Италии.
«Отечественные высокотехнологичные компании производят и оригинальные препараты, и биоаналоги. Поэтому мы можем сказать, что всё необходимое в нашей стране есть», — подчеркнул Александр Лила.
Следующий шаг — попытка научиться восстанавливать повреждённый хрящ. Лариса Перетокина рассказала об исследованиях учёных Стэнфордского университета, которые изучают фермент 15-PGDH, связанный с восстановлением тканей, а также о разработке в Колумбийском университете 3D-печатных каркасов со стволовыми клетками.
«В экспериментах при блокировании 15-PGDH старый хрящ у мышей утолщался, а после травмы у молодых животных не развивался артрит. Эффект изучали и на образцах человеческого хряща. В Колумбийском университете разрабатывают 3D-печатные каркасы: каркас постепенно растворяется, а организм наращивает собственный хрящ и кость», — рассказала Лариса Перетокина.
Пока часть этих технологий остаётся предметом исследований, другие уже вошли в медицинскую практику. Сам подход к лечению при этом меняется: задача уже не только в том, чтобы снять боль, но и в том, чтобы сохранить движение, замедлить развитие заболевания и как можно дольше поддерживать собственный сустав.