— Что сегодня известно о причинах мигрени?
К. м. н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени академика Л.О. Бадаляна ИНН Пироговского университета Артём Толмачёв:
— Мигрень — это не просто сильная головная боль, а определённое неврологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение работы систем головного мозга, участвующих в обработке болевых сигналов. Точные причины возникновения болезни до конца не изучены. Известно, что определённую роль играет наследственная предрасположенность: если мигренью страдают близкие родственники, вероятность столкнуться с ней выше.
При этом одного фактора, который бы однозначно запускал заболевание, нет. Приступы могут провоцироваться недостатком или избытком сна, пропуском приёма пищи, обезвоживанием, стрессом, резким изменением режима дня, гормональными изменениями. У некоторых людей определённые продукты, алкоголь или яркий свет также становятся индивидуальными триггерами.
Важно понимать, что триггеры не являются причиной самой мигрени — они способны запускать приступ у человека, уже имеющего предрасположенность к заболеванию.
— Насколько предрасположенность к мигрени зависит от наследственности?
Ведущий специалист лаборатории «Гемотест», генетик Наталья Захаржевская:
— Мигрень часто встречается в одной семье: если у близкого родственника она есть, риск заболеть у другого члена семьи становится выше. Но это не значит, что существует конкретная генетическая мутация, которая обязательно приведёт к мигрени.
Есть, правда, редкие исключения — моногенные формы мигрени. Самый известный пример — семейная гемиплегическая мигрень. Во время приступа у человека возникает слабость или даже паралич одной стороны тела, это сочетается с аурой — нарушениями зрения, чувствительности или речи.
Чаще всего это связано с четырьмя генами: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A и PRRT2. Но даже в семьях с такой формой мигрени точную причину удаётся найти не всегда — не у всех пациентов обнаруживаются изменения в этих четырёх генах.
В большинстве случаев всё зависит от сочетания множества генетических особенностей и внешних факторов: пола, возраста, гормонального фона, окружающей среды.
— Различается ли вероятность передачи предрасположенности к мигрени от отца и матери?
Н.З.: Унаследовать предрасположенность к мигрени ребёнок может и от матери, и от отца. И хотя известно, что мигрень у женщин встречается почти в три раза чаще, чем у мужчин, это не значит, что мигрень в основном наследуется по материнской линии. Просто у женщин мигрень тесно связана с гормональным фоном. Сочетание двух факторов делает приступы мигрени более вероятными.
— Почему мигрень плохо поддаётся лечению? Верно ли, что возможно бороться только с симптомами?
А.Т.: Мигрень часто трудно поддаётся лечению, но это не значит, что медицина может только временно облегчить симптомы.
Сегодня существуют два направления терапии: устранение уже начавшегося приступа и профилактика, помогающая снизить частоту и тяжесть обострений. Выбор подхода зависит от характера мигрени, количества приступов, их продолжительности и влияния на качество жизни.
— Как поддержать организм во время приступа?
А.Т.: Во время приступа важно создать спокойную обстановку. Лучше всего уединиться в тихом затемнённом помещении, ограничить яркий свет и громкие звуки, постараться отдохнуть или поспать. Важно восполнить жидкость, особенно если до этого человек мало пил.
Лекарства для снятия приступа нужно принимать строго по назначению врача. Если человек часто страдает от головной боли и вынужден регулярно пить обезболивающие, это тоже следует обсудить с врачом. Чрезмерное употребление препаратов может усугубить проблему и вызвать хроническую головную боль.
— Появляются ли новые средства или методики терапии?
А.Т.: За последние годы возможности профилактической терапии мигрени заметно расширились. В клинической практике применяются препараты, воздействующие на систему CGRP — белка, который участвует в механизмах развития мигренозной боли.
В зависимости от конкретной ситуации могут использоваться моноклональные антитела и другие препараты, направленные на снижение частоты приступов. При хронической мигрени в ряде случаев высокую эффективность показывает ботулинический токсин типа А.
— Можно ли изменить образ жизни, чтобы предотвратить начало болезни или её приступы?
А.Т.: Образ жизни может существенно влиять на мигрень. Рекомендуется придерживаться регулярного режима сна, не пропускать приёмы пищи, пить достаточно воды и заниматься спортом.
Также важно управлять стрессом. Резкие изменения в распорядке дня, например хронический недосып и попытки отоспаться в выходные, могут провоцировать приступы.
Хотя триггером приступа может выступать еда, не стоит искать универсальную диету от мигрени или исключать из рациона десятки продуктов. Гораздо полезнее вести дневник головной боли и отмечать обстоятельства, которые предшествуют приступам. Так можно выявить индивидуальные закономерности.
— Могут ли симптомы, похожие на мигрень, говорить о других патологиях? Возможно ли их различать?
А.Т.: Не всякая головная боль является мигренью. Приступы могут быть связаны с повышением или со снижением артериального давления, с инфекциями, заболеваниями глаз, носовых пазух, шеи, а также с другими неврологическими состояниями. Поэтому диагноз нельзя устанавливать только по одному симптому.
Есть признаки, при которых необходимо обращаться за медицинской помощью особенно быстро. Это внезапная и очень сильная головная боль, возникшая буквально за несколько минут, особенно если человек раньше с такой болью не сталкивался.
Насторожить должны также нарушение речи или зрения, слабость или онемение конечностей, выраженная спутанность сознания, судороги, потеря сознания, высокая температура в сочетании с сильной головной болью и ригидностью мышц шеи.
В таких ситуациях важно исключить состояния, требующие неотложного лечения. В том числе инсульт, кровоизлияние и другие острые заболевания. При наличии таких симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Если характер головной боли постепенно изменился — например, приступы стали значительно чаще, сильнее или появились новые симптомы, — это также повод обратиться к врачу.
Мигрень является хроническим заболеванием, которое можно контролировать, но для этого важно правильно установить диагноз и подобрать индивидуальную стратегию лечения, а не просто регулярно принимать обезболивающие препараты.
— С точки зрения генетики какие патологии могут сопутствовать мигрени?
Н.З: Гены, поломки в которых вызывают семейную гемиплегическую мигрень, отвечают не только за это заболевание. Изменения в CACNA1A могут вызывать также атаксию (нарушение координации движений) и некоторые формы эпилепсии.
ATP1A2 связан с альтернирующей гемиплегией детского возраста — редким заболеванием, при котором приступы слабости или паралича чередуются между разными сторонами тела. SCN1A — с фебрильными судорогами (судороги на фоне высокой температуры) и синдромом Драве — тяжёлой формой эпилепсии у маленьких детей. А PRRT2 может проявляться пароксизмальной кинезиогенной дискинезией — внезапными непроизвольными движениями — или младенческими судорогами.
Поскольку многие из этих генов участвуют в базовых процессах нервной системы, одни и те же генетические изменения у разных членов семьи могут проявляться по-разному. У одного человека это мигрень, у другого — эпилепсия, атаксия или синдром Драве.