Что такое синдром Мендельсона и аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония — это воспаление лёгких, причиной которого стала аспирация — попадание в дыхательные пути и лёгкие большого объёма веществ, которых там быть не должно.
Ольга Уланкина, врач и эксперт лаборатории «Гемотест», объясняет, что чаще всего таким веществом может быть содержимое желудка, а также слюна, пища или мелкие инородные тела. Происходит это при нарушении глотательного рефлекса или снижении уровня сознания, то есть такое возможно на фоне алкогольного или наркотического опьянения, при неврологических заболеваниях, сопровождающихся дисфагией (нарушением глотания), а также во время эпилептического припадка, при черепно-мозговой травме или инсульте.
Частный случай аспирационной пневмонии, синдром Мендельсона, — это астмоподобная реакция, которая развивается стремительно и тяжело. В середине прошлого века Кёртис Мендельсон описал синдром на основе случаев из своей акушерской практики, и позднее тот был назван в его честь, — острый химический ожог лёгких, вызванный попаданием туда желудочного сока у пациентов под наркозом. Другое название такого поражения лёгких — гиперэргический аспирационный пневмонит.
Опасность этого состояния высока. Повреждение лёгких кислым содержимым происходит быстро: соляная кислота и ферменты желудочного сока (в частности, пепсин) повреждают ткань лёгких, вызывая отёк, воспаление и гибель клеток. Тяжесть состояния зависит от объёма аспирата и его кислотности (особенно при pH ниже 2,5). Даже при современном уровне медицины это осложнение остаётся серьёзной клинической проблемой.
Симптомы
Опасность усугубляется тем, что первые симптомы могут временно стихать. Но затем развивается бурный воспалительный ответ с вовлечением всей системы кровообращения и риском остановки сердца.
Немедленная реакция (в первые минуты после попадания кислоты в дыхательные пути):
— ларингоспазм и бронхоспазм — резкое сужение голосовой щели и бронхов, дыхание становится затруднённым, практически невозможным;
— брадиаритмия — урежение сердечных сокращений ниже нормальных значений;
— одышка, учащённое дыхание (тахипноэ), «клокочущее» дыхание, синюшность кожи и губ (цианоз).
Как поясняет врач — эксперт лаборатории «Гемотест» Ольга Уланкина, жгучая боль за грудиной, возникающая в течение первых минут или часов после эпизода рвоты или потери сознания, ощущение жжения, которое пациенты описывают как «щиплет в груди», чаще характерны именно для химического пневмонита, то есть синдрома Мендельсона.
Иногда после этого может наблюдаться кратковременное улучшение состояния (от нескольких минут до часа), однако затем симптомы могут нарастать. При присоединении инфекции развивается аспирационная пневмония, клинически напоминающая тяжёлое воспаление лёгких. Но лечение здесь требуется иное.
Характерны:
— сильный кашель, иногда с плохо пахнущей мокротой;
— повышение температуры;
— нарастающая дыхательная недостаточность;
— на рентгене могут выявляться двусторонние затемнения (чаще в правом лёгком, так как туда легче попадает аспират), очаги ателектаза (снижения газообмена в лёгочной ткани) и визуальное «сдувание» лёгких.
По словам Ольги Уланкиной, при аспирационной пневмонии боль в груди обычно не жгучая, а скорее давящая или распирающая. Ощущение жжения тоже возможно, но чаще возникает, если воспаление затрагивает плевру — оболочку, покрывающую лёгкие.
Почему беременные и роженицы более уязвимы перед синдромом Мендельсона?
Из-за гормональных и анатомических изменений беременные гораздо чаще других сталкиваются с риском аспирации и развития синдрома Мендельсона. Растущая матка смещает желудок вверх, увеличивая внутрижелудочное давление. Гормон прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, из-за чего пища дольше задерживается в желудке, а его опорожнение замедляется. К концу беременности желудочный сок становится кислее и обильнее. Давление пищеводного сфинктера нормализуется только через шесть недель после родов — когда гормональный фон приходит в норму.
Раньше рожениц не кормили и не поили. Однако исследования показали, что даже после ночного голодания у 25% рожениц, готовящихся к кесареву сечению, объём желудочного содержимого оставался большим, а кислотность — высокой. Голод не снижал опасности появления синдрома.
Поэтому сейчас применяют так называемые скандинавские правила подготовки любых пациентов при плановой анестезии: чистую воду, чай или кофе без молока можно пить за два часа до наркоза, твёрдую пищу исключают за шесть — восемь часов, а для самых маленьких пациентов грудное молоко или смесь рекомендуют только за четыре часа до подобных медицинских манипуляций. Для рожениц со схватками разрешают небольшие глотки воды, но не твёрдую пищу (к ней относят в том числе молочные продукты и супы).
Химический ожог и осложнения на сердце: что выяснили учёные
Российские эксперты отмечают, что в 23,8% случаяев аспирационная пневмония даёт осложнения на сердце — вплоть до развития сердечной недостаточности. Чтобы изучить механизм, учёные провели эксперимент на мышах. Подопытным животным ввели в дыхательные пути смесь соляной кислоты и желудочного фермента (ацидин-пепсин), сымитировав аспирацию. Через 21 день исследовали ткани лёгких и сердца.
В результате почти у половины мышей (46%) воспалились все оболочки сердца, у 8% серьёзно повредились сердечные клапаны, у 44% патология была в начальной стадии. У 24% пострадал эпикард (наружная оболочка сердца). Клетки клапанов набухали, а обеспечивающие их прочность коллагеновые волокна становились плотными и хаотичными.
По словам авторов исследования, полученные данные подтверждают, что аспирационная пневмония не ограничивается лёгкими, а сопровождается системным поражением всего организма, включая сердечно-сосудистую систему.
Помощь при первых признаках аспирационной пневмонии
О первых действиях врач Ольга Уланкина говорит однозначно: при любом дискомфорте в груди, особенно если ему предшествовали рвота, поперхивание или потеря сознания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей пациента следует уложить на бок или приподнять изголовье кровати, чтобы предотвратить повторную аспирацию в случае рвоты. Категорически нельзя давать ему пить или есть. В стационаре проводят бронхоскопию (для осмотра дыхательных путей, удаления инородного тела или забора биоматериала на анализ), респираторную поддержку, а при бактериальной форме назначают антибиотики.
Самолечение здесь бесполезно и опасно. Противокашлевые средства и прогревание грудной клетки не принесут эффекта, более того, они могут смазать клиническую картину. Это может помешать врачу быстро поставить диагноз и начать правильное лечение.